фотоМне довелось провести неделю в Республиканской психиатрической клинической больнице (РПКБ), что на окраине городка Металлургов. Будучи студентом 4 курса педиатрического факультета, я проходил там практику по психиатрии.
Там, где мозги отдыхают РПКБ представляет собой небольшой больничный городок, расположенный среди соснового леса, - почти санаторий. Есть где погулять тем, кому разрешено. Внутри впечатляет обилие зелени. Переход между корпусами украшен газонами с рассаженными среди травы живыми пальмами. Каждое из отделений предваряется оригинально оформленным холлом. В одном из них расположилась настоящая 'березовая роща', которая наверняка принимает какое-то участие в процессе оздоровления: это несколько искусно выполненных деревьев, расположенных по углам и в центре комнаты (на стволах можно найти кое-какие памятные надписи). Для студентов эти 'заповедники' были местом, где можно спокойно поработать с историями болезни, посоветоваться между собой, просто провести перерыв. Только в этой клинике по вполне понятным причинам существует необходимость закрывать двери на ключ. Ключи (у медперсонала) - с собой. 'Чужие' здесь не ходят.
Не место красит человека... Есть расхожее мнение, что психиатры похожи на своих пациентов. На этот счет - анекдот: Пришел журналист в психбольницу брать интервью у главного врача. Видит, по коридорам больные носятся с автомобильными рулями в руках, предлагают 'подвезти'. Добравшись до кабинета главного, гость спрашивает: - Что происходит? Там у вас психи по больнице с рулями бегают!.. - Ничего, сейчас съездим, выясним, - ответил главврач, доставая из сейфа руль. А что думают об этом сами психиатры? Вот что ответил наш преподаватель Юрий Каменщиков: 'Психиатры получают 25-процентную надбавку к зар-плате за специфику своей профессии и имеют двухмесячный отпуск. У нас говорят, что первые пять лет работы ты понимаешь, за что получаешь эти льготы, а затем это начинают понимать окружающие'. Но вернемся к другим обитателям 'дома скорби'. Средний медицинский персонал. Ни в одном другом лечебном учреждении нет столько санитаров-мужчин. Это своего рода 'секьюрити', обладающие соответствующими полномочиями и физическими данными. Вид этих 'тяжеловесов', способных усмирить любого 'буйного', впечатляет. При более близком знакомстве - вполне корректные, миролюбивые люди. И наконец, пациенты. Все они очень разные, даже если имеют одинаковый диагноз, каждый интересен сам по себе. Но законы жанра требуют выбирать.
Голоса из Космоса и ночные черти 'Мужчина средних лет с тактильными галлюцинациями. Поступил с жалобами на неприятные ощущения под кожей. По его словам, связаны они были с тем, что 'сифилитический микроб проник в бедро и затем с помощью кровотока путешествовал по всему его организму'. Причем мужчина чувствовал, как именно и в каком сосуде 'вредил' ему микроб. Некоторые пытаются вырезать их'. Другой, более актуальный пример: 'Хронический алкоголизм. Диагноз - делирий ('белая горячка'). В последнее время возникли финансовые затруднения, выпить было не на что. Однажды утром возникло чувство тревоги, с которым он пошел на работу в надежде занять денег у товарищей, но ни у кого их не оказалось. Вечером чувство тревоги усилилось. В рисунке обоев увидел вдруг каких-то зверей, показал жене - та только отмахнулась. Ночью проснулся и увидел маленьких прыгающих чертиков, которых он начал давить ногами. Один из этих чертиков принялся запускать в больного стрелы; спасаясь от их болезненных уколов и от страха, больной выпрыгнул из окна с 7-го этажа'. Но, как говорится, бог пьяных любит - мужчина легко отделался. Прошел успешное лечение в РКПБ. Или - опрос, который в нашем присутствии проводил наш куратор: - Что вас беспокоит сейчас? - Ничего, все в порядке. - А как же ваши 'голоса', они уже исчезли? - Нет, но сейчас они появляются гораздо реже. - Расскажите нам, кто разговаривает с вами в вашей голове? - Они посылают мне сигналы. У них установки стоят на Луне, откуда они мне и приказывают. У меня специальная миссия на земле, я должен сделать так, чтобы в мире не было войн, чтобы люди любили друг друга. - Каким образом они с вами общаются? - Я получаю информацию в виде видеоклипов, которые они мне прокручивают. Они показывают, что я должен исправить на земле. - Как вы можете повлиять на это? - У меня особое биополе, и с его помощью я могу внушить людям любовь и убедить их не поддаваться злу. - А войну в Ираке, например, вы могли бы остановить? (в то время она только начиналась. - С.П.) - Нет. Это слишком далеко, вот если бы я смог туда добраться и поговорить с ними. К сожалению, радиус действия моего биополя ограничен. Хорошо, что в данном случае человеку 'внушают' добрые чувства, чаще эти 'голоса' заставляют своих жертв шагнуть с крыши высотного дома, сунуть руку в мясорубку или что-то в этом роде.
Из личного опыта
Что касается моих непосредственных контактов с пациентами РПКБ, то их нельзя было избежать - регламент требовал, чтобы каждый студент получил навыки общения с больными и написания истории болезни. Мне досталась пожилая женщина, не встававшая с постели. Лицо ее было тревожным, одежда неряшлива. Беседы как таковой не получилось, поскольку на мои вопросы она либо вообще не реагировала, либо произносила нечто совершенно невнятное и невразумительное. Через минут пять такого непродуктивного общения она стала вести себя очень беспокойно, пришлось прекратить опрос в надежде, что преподаватель войдет в положение студента. Зато мне стало вполне ясно, за что психиатры получают свою надбавку.
Комментарий специалиста
Завкафедрой психиатрии и наркологии ИГМА Юрий Ковалёв: 'В психических заболеваниях проявляется расстройство функций головного мозга. Головной мозг, с каким бы почтением мы к нему не относились, это всего лишь один из внутренних органов. Поэтому болезни психики - такой же постоянный спутник человечества, как иные патологии. Так же, как многовариантны терапевтические болезни, так и бесконечно разнообразны нарушения психики. Психическая заболеваемость подчиняется общим для медицины законам. Один из них гласит - чем тяжелее болезнь, тем реже она встречается. Процентное соотношение пациентов с тяжелыми формами шизофрении примерно такое же, как отношение больных циррозом ко всем страдающим заболеваниями печени. Причина психических заболеваний (как и любых других болезней) - это реализация наследственной предрасположенности на фоне действия особых, подходящих как 'ключик к замочку' неблагоприятных факторов среды. Подобно тому, как человек, склонный к сахарному диабету, может заболеть на фоне употребления 'обычного' для других количества сахара, предрасположенный к шизофрении даст приступ заболевания при воздействии на него 'обычных' жизненных стрессов. Статистически известно, что в больших группах людей, независимо от расы, эпохи и страны проживания, будет примерно одинаковое количество склонных к психическим расстройствам. Больных шизофренией в любом обществе около 1%. Симптомы тяжелых психических страданий проявляются однотипно во все периоды истории человечества, многие проявления душевного неблагополучия довольно стандартно описаны еще в Библии. Легкие психические расстройства (которых 85-90%) больше зависят от особенностей своего времени. Нетяжелые депрессии, неврозы и неврозоподобные нарушения, наркологическая патология были всегда, но либо игнорировались официальной медициной, которая считала их вариантом нормы, либо относились к телесным, а не душевным страданиям. Совершенно неверно, что в настоящее время больше психических заболеваний, чем раньше. На самом деле количество их всегда примерно одинаково, есть лишь определенные колебания в числе выявляемых случаев. Обращаемость населения к врачам-психиатрам зависит от доступности и качества медицинской помощи, а также от уровня общей психологической грамотности. На три четверти рост психической заболеваемости обусловлен тем, что лучше выявляют патологии - современные врачи значительно больше знают о ранних симптомах, чем сто лет назад, на одну четверть - ситуационно-средовыми влияниями. Не сам по себе невысокий уровень жизни или его падение порождает стрессы (это только фон), а отсутствие стабильности. В нищей стране Гаити неврозов на порядок меньше, чем в богатой Швейцарии. Таким образом, задача врачей-психиатров - не в устранении психической патологии, что невозможно в принципе, а в особой помощи страдающим душевными расстройствами. Эта помощь заключается в подавлении признаков болезни и стимуляции здоровой части личности. Хозяином своего психического здоровья становится лишь тот, кто адекватно оценивает, какие именно нарушения психики у него произошли и как, пользуясь тем, что в его душе еще осталось неповрежденным, вновь занять в жизни достойное место. Врач-психиатр не только вовремя назначает пациенту те или иные лекарства, но и дает больному знания о 'поломках' его души. Знания эти накапливались веками, систематизировались последние 200 лет и представляют огромное теоретическое богатство. Овладеть началами профессии психиатра чрезвычайно трудно. Обычный же, далекий от медицины человек воспринимает психические болезни по-дилетант-ски, считая, что психиатрический диагноз может быть выставлен субъективно. На самом деле психиатрия имеет четкую и выверенную систему диагностики и лечения. А особая специфика работы врача-психиатра заключается в том, что доктор годами, изо дня в день, имеет дело с человеческим горем. У сотрудников психиатрической клиники существует так называемый синдром 'сгорания', психической 'изнашиваемости'. Единственная профилактика - рост профессионализма, когда работать - интересно. Это дает энергию и положительные эмоции'.